軍人:
一、軍人免費醫(yī)療范圍
1.在軍隊醫(yī)療范圍內(nèi)診治,予以免費保障。
藥 品:江蘇省醫(yī)保范圍內(nèi)的甲、乙類藥品,以及軍隊特需藥品和軍隊醫(yī)療機構制劑。
耗 材:軍委后勤保障部規(guī)定的醫(yī)用耗材限額以內(nèi)的部分。
診療項目:除應當由個人支付費用的診療項目外的項目。
2.因戰(zhàn)因公致傷的可以使用軍隊醫(yī)療范圍以外的診療項目、藥品和醫(yī)用耗材。
3.診治所需的藥品和耗材等超出范圍外的,需經(jīng)專家會診認定為治療必須、療效確切、無有效替代的,予以免費保障。
二、軍人不能予以免費醫(yī)療范圍
1.超出軍隊醫(yī)療范圍,不屬于治療必需、療效確切、無有效替代的診療項目、藥品和醫(yī)用耗材而個人堅持使用的。
藥 品:江蘇省醫(yī)保范圍內(nèi)的甲、乙類及軍隊自制劑外的其他藥品。
耗 材:超出上級規(guī)定的醫(yī)用耗材限額以內(nèi)的部分。
診療項目:個人支付費用的診療項目,主要有以下幾類:①除潔牙外的美容項目、健美項目、變性手術、近視矯正手術、非功能性整容手術,減肥、增胖、增高項目,輔助生殖技術(軍人及其配偶除外)等非疾病診治項目;②超出規(guī)定標準的修復牙齒,配眼鏡,裝配助聽器以及義肢、義眼等矯形器具;③自請?zhí)貏e護理、治療需要的特殊病房等特需醫(yī)療服務。
2.軍人未經(jīng)批準到地方醫(yī)療機構診治的,或經(jīng)批準在地方醫(yī)療機構住院,病情穩(wěn)定應當轉(zhuǎn)回軍隊醫(yī)療機構而堅持不轉(zhuǎn)的。
3.符合出院條件應當出院而拒不出院的。
4.法律法規(guī)規(guī)定應當由第三方支付醫(yī)療費用的。
三、軍人如何就醫(yī)
1.門、急診軍人在融通醫(yī)院持身份證就醫(yī);在軍隊醫(yī)院持保障卡就醫(yī)。
2.住院按照體系收治,除遇危急重癥,其他情況需在非體系醫(yī)院住院的,可通過軍隊醫(yī)院轉(zhuǎn)診信息平臺審批后執(zhí)行。
四、軍人無保障卡人員如何就醫(yī)
符合條件,尚未辦理軍人保障卡的人員,需提前準備所在團級以上單位政治工作部門出具的相關證明、軍人證件和身份證,到為軍服務辦審核后掛號。
五、軍人何時停止享受相應醫(yī)療待遇
轉(zhuǎn)業(yè)、逐月領取退役金、復員、自主就業(yè)、安排工作、供養(yǎng)的軍人自辦結(jié)離隊報到手續(xù)之日起,不再享受相應醫(yī)療待遇;離退休軍人自移交政府安置之日起,不享受相應醫(yī)療待遇。
六、軍隊文職人員就醫(yī)費用應如何減免或報銷
1.改革期間現(xiàn)役干部轉(zhuǎn)改文職人員后,不再使用軍人保障卡,持社會保障卡在軍隊醫(yī)療機構就醫(yī),在軍隊醫(yī)療范圍內(nèi),醫(yī)保結(jié)算后自付部分費用予以免收。尚未辦理社會保障卡的,應提供由所在團級以上單位出具的未辦卡證明,在軍隊醫(yī)療范圍內(nèi)的費用,予以免收。
2.社會文職人員持社會保障卡在軍隊醫(yī)療機構就醫(yī),醫(yī)保結(jié)算后付清自付費用,回所在單位按規(guī)定范圍和比例報銷。
軍屬:
一、哪些軍屬享受免費醫(yī)療
1.軍人(軍官、軍士、義務兵)、烈士、因公犧牲軍人、病故軍人的配偶和18周歲以下子女。(含經(jīng)軍隊醫(yī)院鑒定喪失生活自理能力或者由團級以上單位政治工作部門證明仍在中學就讀的19周歲以上子女)
2.烈士,因公犧牲軍人的父母。
二、哪些軍屬享受優(yōu)惠醫(yī)療
軍人、軍士(不含義務兵)、病故軍官、病故軍士的父母和配偶的父母,以及烈士、因公犧牲軍人的配偶父母。
三、軍屬如何就醫(yī)
1.辦理過軍人保障卡的軍屬,持卡和身份證就醫(yī)。
2.軍人新生子女尚未辦理保障卡的,可以憑所在團級以上單位政治工作部門出具的證明、軍人的保障卡和新生子女的出生醫(yī)學證明,到為軍服務辦公室審核后辦理就醫(yī)手續(xù)。
3.持社會保障卡的軍人家屬,按照“先備案,再持卡就醫(yī)“的原則,選擇具有醫(yī)保資質(zhì)的融通醫(yī)院和軍隊醫(yī)院就醫(yī),由系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)核驗身份信息后自動核減。
四、門急診費用
1.持蘇州市社會保障卡,在參保地和參保地以外開通異地實時結(jié)算地區(qū)門急診就醫(yī),經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后,扣除起付線以下和完全自費部分后,軍屬予以免收,軍人父母和岳父母減免20%;持外地醫(yī)保卡的家屬,在蘇州就醫(yī),須先辦理異地備案,本省備案在“江蘇醫(yī)保云”公眾號上辦理,外省備案在“國家異地就醫(yī)備案”小程序上辦理。
2.參保地以外未開通異地實時結(jié)算地區(qū)門急診就醫(yī),按照就醫(yī)地醫(yī)保政策,扣除完全自費的部分,予以免收或減免20%。
五、住院費用
經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用中由個人支付的部分,軍屬予以免收,軍人父母和岳父母減免50%。
六、軍屬不能予以減免醫(yī)療費用情況報銷
1.持社會保障卡的軍屬,未選擇具有醫(yī)保資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構或者未按照醫(yī)保政策辦理異地就醫(yī)手續(xù)的。
2.在國家醫(yī)保覆蓋地區(qū),不符合辦理軍人保障卡條件的軍屬,無正當理由未按照規(guī)定參加醫(yī)保的。
3.符合出院條件應當出院而拒不出院的。
4.法律法規(guī)規(guī)定應當由第三方支付醫(yī)療費用的。
退役軍人和其他優(yōu)撫對象:
享受“一站式”、“三優(yōu)先”、“五免費”、“六優(yōu)惠”等服務項目。
(一)一站式:設立退役軍人掛號窗口,開設退役軍人診區(qū)、診療活動實行一站式服務。
(二)“三優(yōu)先”:掛號、診療、床位辦理優(yōu)先。
(三)“五免費”
1.免掛號費:退役軍人及其他優(yōu)撫對象持《中國人民共和國退役軍人優(yōu)待證》《“三屬”優(yōu)待證》至退役軍人窗口可免收掛號費。
2.免陪護床費:陪護床位費全免。
3.免停車費:退役軍人憑掛號單至收費處掃碼享4小時內(nèi)免費停車。
4.免費診療:重點優(yōu)撫對象,可提供醫(yī)護免費上門診療。
5.免費前接:派出救護車為危重癥退役軍人住院提供免費上門接診服務。
(四)“六優(yōu)惠”(藥耗除外)
1.體檢優(yōu)惠:退役軍人本人體檢費用優(yōu)惠40%,直系親屬享受同等優(yōu)惠。
2.門診優(yōu)惠:醫(yī)保結(jié)算后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用中由個人支付的部分減免20%,自費患者減免10%。
3.住院優(yōu)惠:醫(yī)保結(jié)算后,醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用中由個人支付的部分減免20%,自費患者減免4%。
4.美容優(yōu)惠:退役軍人及直系親屬就診,在活動價基礎上再享9折優(yōu)惠。
5.康復優(yōu)惠:退役軍人及直系親屬,所有康復理療項目均可享受滿2贈1優(yōu)惠。
6.配鏡優(yōu)惠:退役軍人及直系親屬,所有配鏡項目均可享受4.5折優(yōu)惠。子女視功能康復5折優(yōu)惠。