蘇州市自主定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)表——牙齒漂白術(shù)
發(fā)布時(shí)間：2024/12/27 11:14:24瀏覽：321次
填報(bào)單位：蘇州一〇〇醫(yī)院 填報(bào)日期：2024年12月26日
項(xiàng)目名稱編碼 | 牙齒漂白術(shù)310511010 |
項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 | 內(nèi)漂白和外漂白 |
除外內(nèi)容 | 無(wú) |
計(jì)價(jià)單位 | 每牙 |
臨床應(yīng)用科室 | 口腔科 |
臨床應(yīng)用范圍 | 內(nèi)漂白和外漂白 |
操作過程 |
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一、人力成本 |
參加人員 | 人數(shù) | 基本耗時(shí)
（小時(shí)） | 平均人力 成本
（元/小時(shí)） | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 （年均人力成本） |
1.醫(yī)生 | 1 | 1 | 70 |
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| 小計(jì)（元） | 740 |
二、物資成本（內(nèi)涵一次性耗材等物資消耗） |
耗材名稱 | 包裝規(guī)格及采購(gòu)價(jià)格 | 單價(jià) | 單人次實(shí)際使用數(shù)量 | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 |
新養(yǎng)牙齒漂白劑 | 盒 | 800 | 20次 | 45元 |
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小計(jì)（元） | 270.72 |
三、水電氣成本 |
名稱 | 單價(jià) | 單位 | 數(shù)量 | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 |
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小計(jì)（元） |
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四、儀器設(shè)備折舊成本 |
資產(chǎn)名稱 | 原值（元） | 使用年限 | 全年滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)分?jǐn)偞螖?shù) | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 （平均每次占用時(shí)間） |
牙齒冷光漂白儀 | 4900 | 5 | 12 | 81 | 1小時(shí) |
小計(jì)（元） |
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五、儀器設(shè)備維修成本 |
資產(chǎn)名稱 | 計(jì)算規(guī)則 | 年維修費(fèi)（元） | 全年滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)分?jǐn)偞螖?shù) | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 （平均每次占用時(shí)間） |
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小計(jì)（元） |
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上述5項(xiàng)成本合計(jì)（元） | 196 |
六、技術(shù)難度因素增加成本（元） |
| 理由： |
七、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素增加成本（元） |
| 理由： |
八、總成本合計(jì)（元） | 1096元 |
九、周邊價(jià)格水平（元） | 5499.13元 |
十、申報(bào)試行價(jià)格（元） | 45元/顆 |
蘇州市自主定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目
價(jià)格申報(bào)表
項(xiàng)目名稱（編碼）：
序號(hào) | 納入成本項(xiàng)目名稱 | 成本資料情況 | 金額（元） |
1 | 醫(yī)生 | 人力成本 | 70元/時(shí) |
2 | 新養(yǎng)牙齒漂白劑 | 采購(gòu)憑證 | 45元/顆 |
3 | 牙齒冷光漂白儀 | 分?jǐn)偨痤~ | 81元 |