蘇州市自主定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)表——中藥臨方加工
發(fā)布時(shí)間：2025/1/9 17:42:17瀏覽：201次
填報(bào)單位： 蘇州一〇〇醫(yī)院 填報(bào)日期： 2024 年 1 月 9 日
項(xiàng)目名稱編碼 | 中藥臨方加工 編碼：480000008 |
項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 | / |
除外內(nèi)容 | 藥物 |
計(jì)價(jià)單位 | 500g |
臨床應(yīng)用科室 | 中藥房 |
臨床應(yīng)用范圍 | / |
操作過(guò)程 | 第三方制丸 |
一、人力成本 |
參加人員 | 人數(shù) | 基本耗時(shí)
（小時(shí)） | 平均人力成本
（元/小時(shí)） | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 （年均人力成本） |
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小計(jì)（元） | / |
二、物資成本（內(nèi)涵一次性耗材等物資消耗） |
耗材名稱 | 包裝規(guī)格及采購(gòu)價(jià)格 | 單價(jià) | 單人次實(shí)際使用數(shù)量 | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 |
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小計(jì)（元） | / |
三、水電氣成本 |
名稱 | 單價(jià) | 單位 | 數(shù)量 | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 |
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小計(jì)（元） | / |
四、儀器設(shè)備折舊成本 |
資產(chǎn)名稱 | 原值（元） | 使用年限 | 全年滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)分?jǐn)偞螖?shù) | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 （平均每次占用時(shí)間） |
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小計(jì)（元） | / |
五、儀器設(shè)備維修成本 |
資產(chǎn)名稱 | 計(jì)算規(guī)則 | 年維修費(fèi)（元） | 全年滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)分?jǐn)偞螖?shù) | 應(yīng)攤金額（元） | 備注 （平均每次占用時(shí)間） |
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小計(jì)（元） | / |
上述5項(xiàng)成本合計(jì)（元） | / |
六、技術(shù)難度因素增加成本（元） |
| 理由：/ |
七、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素增加成本（元） |
| 理由：/ |
八、總成本合計(jì)（元） | / |
九、周邊價(jià)格水平（元） | 60 |
十、申報(bào)試行價(jià)格（元） | 60 |
蘇州市自主定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)表
項(xiàng)目名稱（編碼）：480000008 |
序號(hào) | 納入成本項(xiàng)目名稱 | 成本資料情況 | 金額（元） |
1 | 第三方中藥臨方加工 | 第三方核算 | 60 |
2 |
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3 |
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