流感每年都會發(fā)生不同規(guī)模的流行，甚至每隔 10～15 年發(fā)生一次全球大流行，是人類面臨的重要公共健康問題。隨著冬季到來，流感病毒的傳播風險增加，兒童作為流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群更應(yīng)受到格外關(guān)注。

關(guān)注流感及相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的「咳、痰、喘」挑戰(zhàn)    

由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，兒童流感病毒感染率高于成人。不僅如此，兒童流感發(fā)展為重癥的風險也更高，易引起肺炎、急性喉炎、氣管炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至可能導致哮喘的急性加重，嚴重威脅患兒的健康。

咳嗽、咳痰、喘息均是流感及相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀。

咳嗽是一種保護性反射，在清除呼吸道分泌物、病原、異物，預(yù)防呼吸道感染，保持呼吸功能方面具有重要意義。然而，呼吸系統(tǒng)感染可導致氣道分泌物增多，持續(xù)刺激氣道感受器，從而引發(fā)劇烈或長期咳嗽，嚴重影響兒童及家庭生活。

兒童咳嗽反射較弱，當痰液在病理狀態(tài)下產(chǎn)生過多時，常常難以有效排出。這種情況下，痰液積聚可導致氣道阻塞，引發(fā)氣體交換功能障礙、通氣與灌注比例失調(diào)等異常，進而造成低氧血癥及高碳酸血癥，嚴重時甚至可能發(fā)展為呼吸衰竭。此外，過量的痰液還可加重肺部病理改變，誘發(fā)繼發(fā)性感染，并與氣道炎癥和阻塞共同形成惡性循環(huán)，從而削弱抗菌藥物氣道內(nèi)的抗菌效應(yīng)。

感染與兒童喘息的出現(xiàn)也密切相關(guān)。病毒感染及其帶來的痰液增多不僅是引起兒童喘息的重要原因，也是引起哮喘嚴重發(fā)作的誘因之一。

因此在兒童流感的管理中，除了針對性地抗病毒治療外，對于咳、痰、喘的對癥治療同樣不可忽視。選擇合適的治療藥物與合適的給藥途徑，都是提升兒童流感及相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病治療效果的關(guān)鍵因素。

霧化吸入治療：安全性良好且高效的氣道管理選擇    

霧化吸入療法因具有主動持續(xù)釋霧、可多藥合用以及使用時對患者的配合度要求低等特點，更適用于兒童。目前已成為兒童尤其是學齡前兒童治療哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，緩解急慢性呼吸道癥狀的主要手段。

與口服、肌內(nèi)注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入治療擁有潔凈、濕化氣道、局部和全身治療的特征。

能將藥物直接送達氣道或肺臟，使藥物直接作用于呼吸道黏膜是霧化吸入治療的最大優(yōu)勢。肺泡表面為全身藥物的吸收提供了低酶環(huán)境，可避免藥物被胃腸道或肝臟的首關(guān)效應(yīng)破壞。而且通常霧化給藥所需劑量較小，局部藥物濃度高，藥物起效時間短，生物利用度高，不良反應(yīng)也更加少見。對于糖皮質(zhì)激素這類主要發(fā)揮局部藥效的藥物，還可滿足在氣道黏膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長的治療需求。

兒童流感及相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的霧化選擇    

流感相關(guān)兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病中，多種均在霧化適應(yīng)癥內(nèi)，如哮喘、嬰幼兒喘息相關(guān)疾?。ㄈ缑氈夤苎住⒋⑿灾夤苎祝?、肺炎等。根據(jù)兒童的疾病與癥狀，可選擇相應(yīng)的藥物治療。

對于兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期與非急性發(fā)作期的長期控制均推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療。在急性發(fā)作期時推薦與短效 β 受體激動劑（SABA）聯(lián)合，或必要時使用短效抗膽堿能藥物（SAMA）。長期控制必要時也可使用短效 β 受體激動劑。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）如布地奈德、二丙酸倍氯米松等是治療哮喘的一線藥物，不僅有助于哮喘發(fā)作的緩解，還可防止疾病進行性加重。在藥物吸入后可直接作用于病變部位，與全身激素相比具有用藥劑量小、見效快、不良反應(yīng)少及使用方便等優(yōu)點。

吸入性糖皮質(zhì)激素是消除非特異性氣道炎癥、 改善通氣、 恢復(fù)肺功能的重要措施，聯(lián)合 SABA 與 SAMA 可有效解除痙攣、舒張支氣管。

祛痰藥在呼吸系統(tǒng)疾病霧化治療中被廣泛使用?？膳c吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用促進呼吸功能的恢復(fù)。